Complicações do Diabetes Mellitus

O diabetes mellitus é um distúrbio no qual o corpo não produz insulina suficiente ou não responde normalmente à insulina, fazendo com que os níveis de açúcar no sangue (glicose) fiquem anormalmente altos.

• A micção e a sede aumentam e as pessoas podem perder peso mesmo que não estejam tentando.
• O diabetes danifica os nervos e causa problemas com o sentido do tato.
• O diabetes danifica os vasos sanguíneos e aumenta o risco de ataque cardíaco, derrame, doença renal crônica e perda de visão.
• Os médicos diagnosticam o diabetes medindo os níveis de açúcar no sangue.

Pessoas com diabetes precisam seguir uma dieta saudável com baixo teor de carboidratos refinados (incluindo açúcar), gordura saturada e alimentos processados. Eles também precisam se exercitar, manter um peso saudável e geralmente tomar medicamentos para baixar os níveis de açúcar no sangue.

A princípio, o diabetes mellitus, é um distúrbio no qual eleva-se a quantidade de açúcar no sangue. Entretanto, os médicos costumam usar o nome completo diabetes mellitus, em vez de apenas diabetes, para distinguir esse distúrbio do diabetes insipidus. O diabetes insipidus é um distúrbio relativamente raro que não afeta os níveis de glicose no sangue, mas, assim como o diabetes mellitus, causa aumento da micção.

Açúcar no sangue

Contudo, os três principais nutrientes que compõem a maioria dos alimentos são carboidratos, proteínas e gorduras. Ou seja, os açúcares são um dos três tipos de carboidratos, juntamente com o amido e a fibra.

Existem muitos tipos de açúcar. Alguns açúcares são simples e outros são complexos. O açúcar de mesa (sacarose) provem de dois açúcares mais simples chamados glicose e frutose. O açúcar do leite (lactose) é feito de glicose e um açúcar simples chamado galactose. Os carboidratos nos amidos, como pão, macarrão, arroz e alimentos semelhantes, são longas cadeias de diferentes moléculas simples de açúcar. Sacarose, lactose, carboidratos e outros açúcares complexos devem ser decompostos em açúcares simples por enzimas no trato digestivo antes que o corpo possa absorvê-los.

Uma vez que o corpo absorve açúcares simples, geralmente os converte em glicose, que é uma importante fonte de combustível para o corpo. A glicose é o açúcar transportado pela corrente sanguínea e absorvido pelas células. O corpo também pode produzir glicose a partir de gorduras e proteínas. “Açúcar” no sangue realmente significa glicose no sangue.

Insulina

A insulina, hormônio liberado pelo pâncreas (órgão atrás do estômago que também produz enzimas digestivas), controla a quantidade de glicose no sangue. A glicose na corrente sanguínea estimula o pâncreas a produzir insulina. A insulina ajuda a glicose a passar do sangue para as células. Uma vez dentro das células, a glicose é convertida em energia, ou é armazenada como gordura ou glicogênio do amido até que seu uso seja necessária.

Em suma, os níveis de glicose no sangue variam normalmente ao longo do dia. Ou seja, eles aumentam após uma refeição e retornam aos níveis pré-refeição cerca de 2 horas após a ingestão. Uma vez que os níveis de glicose no sangue retornam aos níveis pré-refeição, a produção de insulina diminui. A variação nos níveis de glicose no sangue geralmente está dentro de uma faixa estreita, cerca de 70 a 110 miligramas por decilitro (mg/dL), ou 3,9 a 6,1 milimoles por litro (mmol/L) de sangue em pessoas saudáveis. Se as pessoas comem uma grande quantidade de carboidratos, os níveis podem aumentar mais. Pessoas com mais de 65 anos tendem a ter níveis ligeiramente mais elevados, especialmente depois de comer.

Se o corpo não produzir insulina suficiente para mover a glicose para as células, ou se as células pararem de responder normalmente à insulina (chamada de resistência à insulina), os altos níveis resultantes de glicose no sangue e a quantidade inadequada de glicose nas células juntos produzir os sintomas e complicações do diabetes.

Tipos de Diabetes Mellitus

Pré-diabetes

Pré-diabetes é uma condição na qual os níveis de glicose no sangue são muito altos para serem considerados normais, mas não altos o suficiente para serem rotulados como diabetes. As pessoas têm pré-diabetes se o nível de glicose no sangue em jejum estiver entre 100 mg/dL (5,6 mmol/L) e 125 mg/dL (6,9 mmol/L) ou se o nível de glicose no sangue 2 horas após um teste de tolerância à glicose estiver entre 140 mg/ dL (7,8 mmol/L) e 199 mg/dL (11,0 mmol/L). O pré-diabetes acarreta um risco maior de diabetes futuro, bem como de doenças cardíacas. Diminuir o peso corporal em 5 a 10% por meio de dieta e exercícios pode reduzir significativamente o risco de desenvolver diabetes.

Diabetes mellitus tipo 1

No diabetes tipo 1 (anteriormente chamado de diabetes dependente de insulina ou diabetes juvenil), o sistema imunológico do corpo ataca as células produtoras de insulina do pâncreas, e mais de 90% delas são permanentemente destruídas. O pâncreas, portanto, produz pouca ou nenhuma insulina. Apenas cerca de 5 a 10% de todas as pessoas com diabetes têm a doença tipo 1. A maioria das pessoas com diabetes tipo 1 desenvolve a doença antes dos 30 anos, embora ela possa se desenvolver mais tarde na vida.

Os cientistas acreditam que um fator ambiental – possivelmente uma infecção viral ou um fator nutricional durante a infância ou início da idade adulta – faz com que o sistema imunológico destrua as células produtoras de insulina do pâncreas. Uma predisposição genética torna algumas pessoas mais suscetíveis a um fator ambiental.

Diabetes mellitus tipo 2

No diabetes tipo 2 (anteriormente chamado de diabetes não dependente de insulina ou diabetes do adulto), o pâncreas geralmente continua a produzir insulina, às vezes até em níveis acima do normal, especialmente no início da doença. No entanto, o corpo desenvolve resistência aos efeitos da insulina, de modo que não há insulina suficiente para atender às necessidades do corpo. À medida que o diabetes tipo 2 progride, a capacidade de produção de insulina do pâncreas diminui.

O diabetes tipo 2 já foi raro em crianças e adolescentes, mas tornou-se mais comum. No entanto, geralmente começa em pessoas com mais de 30 anos e torna-se progressivamente mais comum com a idade. Cerca de 26% das pessoas com mais de 65 anos têm diabetes tipo 2.

Obesidade

A obesidade é o principal fator de risco para o desenvolvimento de diabetes tipo 2, e 80 a 90% das pessoas com esse distúrbio apresentam sobrepeso ou são obesas. Como a obesidade causa resistência à insulina, as pessoas obesas podem precisar de grandes quantidades de insulina para manter os níveis normais de glicose no sangue.

Pessoas de ascendência africana, asiático-americana, indígena americana, nativa do Alasca e espanhola ou latino-americana correm maior risco de desenvolver diabetes tipo 2. O diabetes tipo 2 tende a ocorrer em famílias.

Certos distúrbios e medicamentos podem afetar a maneira como o corpo usa a insulina e podem levar ao diabetes tipo 2.

Exemplos de estados (condições) comuns que resultam no uso prejudicado de insulina são:

• Níveis elevados de corticosteroides (mais comumente devido ao uso de medicamentos corticosteroides, como prednisona ou síndrome de cushing)
• Gravidez (diabetes gestacional)

O diabetes também pode ocorrer em pessoas com produção excessiva de hormônio do crescimento (acromegalia) e em pessoas com certos tumores secretores de hormônios. Pancreatite grave ou recorrente e outros distúrbios que danificam diretamente o pâncreas podem levar ao diabetes.

Sintomas da Diabetes Mellitus

Os dois tipos de diabetes podem ter sintomas muito semelhantes se a glicemia estiver significativamente elevada.

Os sintomas de níveis elevados de glicose no sangue incluem

• Aumento da sede
• Aumento da micção
• Aumento da fome

Quando o nível de glicose no sangue sobe acima de 160 a 180 mg/dL (8,9 a 10,0 mmol/L), a glicose é liberada na urina. Quando o nível de glicose na urina aumenta ainda mais, os rins excretam água adicional para diluir a grande quantidade de glicose. Como os rins produzem urina em excesso, as pessoas com diabetes urinam grandes volumes com frequência (poliúria). A micção excessiva cria sede anormal (polidipsia). Como as calorias em excesso serão perdidas na urina, as pessoas certamente terão perda peso. Para compensar, muitas vezes as pessoas sentem muita fome.

Outros sintomas de diabetes incluem:

• Visão embaçada
• Sonolência
• Náusea
• Diminuição da resistência durante o exercício

Diabetes mellitus tipo 1

Em pessoas com diabetes tipo 1, os sintomas geralmente começam de forma abrupta e dramática. Uma condição séria chamada cetoacidose diabética, uma complicação na qual o corpo produz ácido em excesso, pode se desenvolver rapidamente. Além dos sintomas habituais do diabetes de sede excessiva e micção, os sintomas iniciais da cetoacidose diabética também incluem náuseas, vômitos, fadiga e, principalmente em crianças, dor abdominal. A respiração tende a tornar-se profunda e rápida à medida que o corpo tenta corrigir a acidez do sangue (consulte Acidose), e o hálito tem cheiro de frutas e de removedor de esmalte. Sem tratamento, a cetoacidose diabética pode evoluir para coma e morte, às vezes muito rapidamente.

Após o início do diabetes tipo 1, algumas pessoas têm uma fase longa, mas temporária, de níveis de glicose quase normais (fase de lua de mel) devido à recuperação parcial da secreção de insulina.

Diabetes mellitus tipo 2

Pessoas com diabetes tipo 2, podem não apresentar nenhum sintoma por anos ou décadas antes de serem diagnosticadas. Os sintomas podem ser sutis. O aumento da micção e da sede são leves no início e pioram gradualmente ao longo de semanas ou meses. Eventualmente, as pessoas se sentem extremamente cansadas, provavelmente desenvolverão visão turva e podem ficar desidratadas.

Às vezes, durante os estágios iniciais do diabetes, o nível de glicose no sangue é anormalmente baixo, uma condição chamada hipoglicemia.

Como as pessoas com diabetes tipo 2 produzem alguma insulina, a cetoacidose geralmente não se desenvolve mesmo quando o diabetes tipo 2 não é tratado por um longo período. Raramente, os níveis de glicose no sangue tornam-se extremamente altos (mesmo excedendo 1.000 mg/dL [55,5 mmol/L]). Esses níveis altos geralmente ocorrem como resultado de algum estresse sobreposto, como uma infecção ou uso de medicamentos. Quando os níveis de glicose no sangue ficam muito altos, as pessoas podem desenvolver desidratação grave, que pode levar a confusão mental, sonolência e convulsões, uma condição chamada estado hiperglicêmico hiperosmolar. Muitas pessoas com diabetes tipo 2 são diagnosticadas, geralmente por testes de rotina de glicose no sangue, antes de desenvolverem níveis de glicose tão severamente altos.

Complicações do diabetes mellitus

O diabetes danifica os vasos sanguíneos, fazendo com que eles se estreitem e, portanto, restrinjam o fluxo sanguíneo. Sendo assim, os vasos sanguíneos em todo o corpo são afetados, as pessoas podem ter muitas complicações do diabetes. Muitos órgãos podem ser afetados, particularmente os seguintes:

• Cérebro, causando derrame
• Olhos (retinopatia diabética), causando cegueira
• Coração, causando ataque cardíaco
• Rins (nefropatia diabética), causando doença renal crônica
• Nervos (neuropatia diabética), causando diminuição da sensação principalmente nos pés e pernas

Níveis elevados de glicose no sangue também causam distúrbios no sistema imunológico do corpo, portanto, pessoas com diabetes mellitus são particularmente suscetíveis a infecções bacterianas e fúngicas.

Diagnóstico de Diabetes Mellitus:

• Medindo o nível de glicose no sangue

Contudo, o diagnóstico de diabetes é feito quando as pessoas apresentam níveis anormalmente altos de glicose no sangue. Os médicos fazem testes de triagem em pessoas com risco de diabetes, mas que não apresentam sintomas.

Medição de glicose no sangue

Em suma, os médicos verificam os níveis de glicose no sangue em pessoas que apresentam sintomas de diabetes, como aumento da sede, micção ou fome. Além disso, os médicos podem verificar os níveis de glicose no sangue em pessoas com distúrbios que podem ser complicações do diabetes, como infecções frequentes, úlceras nos pés e infecções fúngicas.

Para avaliar com precisão os níveis de glicose no sangue, os médicos geralmente usam uma amostra de sangue coletada depois que as pessoas jejuam durante a noite. Em seguida, o diabetes pode ser diagnosticado se os níveis de glicose no sangue em jejum forem de 126 mg/dL (7,0 mmol/L) ou mais. No entanto, é possível usar amostras de sangue coletadas após as pessoas terem comido. Alguma elevação dos níveis de glicose no sangue após as refeições é normal, mas mesmo após uma refeição os níveis não devem ser muito altos. Enfim, o diabetes pode ser diagnosticado se um nível aleatório de glicose no sangue (não feito após jejum) for superior a 200 mg/dL (11,1 mmol/L).

Hemoglobina a1c

Os médicos também podem medir o nível de uma proteína, a hemoglobina A1C (também chamada de hemoglobina glicosilada ou glicolada), no sangue, que reflete as tendências de longo prazo da pessoa nos níveis de glicose no sangue, em vez de mudanças rápidas.

A hemoglobina é a substância vermelha que transporta oxigênio nos glóbulos vermelhos. Quando o sangue é exposto a altos níveis de glicose no sangue durante um período de tempo, a glicose se liga à hemoglobina e forma a hemoglobina glicosilada. O exame de sangue do nível de hemoglobina A1C é relatado como a porcentagem de hemoglobina que é A1C.

As medições de hemoglobina A1C podem ser usadas para diagnosticar diabetes quando o teste é feito por um laboratório certificado (não por instrumentos usados em casa ou em um consultório médico). Pessoas com um nível de hemoglobina A1C de 6,5% ou mais têm diabetes. Se o nível estiver entre 5,7 e 6,4, eles têm pré-diabetes e correm o risco de desenvolver diabetes.

Teste oral de tolerância à glicose

Outro tipo de exame de sangue, um teste oral de tolerância à glicose, pode ser feito em certas situações, como triagem de mulheres grávidas para diabetes gestacional ou teste de pessoas idosas que apresentam sintomas de diabetes, mas níveis normais de glicose em jejum. No entanto, não é usado rotineiramente para testes de diabetes porque o teste pode ser muito complicado.

Neste teste, as pessoas jejuam, coletam uma amostra de sangue para determinar o nível de glicose no sangue em jejum e, em seguida, bebem uma solução especial contendo uma grande quantidade padrão de glicose. Então as amostras de sangue são coletadas nas próximas 2 a 3 horas e são testadas para determinar se a glicose no sangue aumenta para níveis anormalmente altos.

Triagem para diabetes mellitus

Os níveis de glicose no sangue são frequentemente verificados durante um exame físico de rotina. Verificar os níveis de glicose no sangue regularmente é particularmente importante em pessoas idosas porque o diabetes é muito comum na vida adulta. As pessoas podem ter diabetes, particularmente diabetes tipo 2, e não saber.

Embora, os médicos não fazem exames de rotina para detectar diabetes tipo 1, mesmo em pessoas com alto risco de diabetes tipo 1 (como irmãos ou filhos de pessoas com diabetes tipo 1). No entanto, é importante fazer testes de triagem em pessoas com risco de diabetes tipo 2, incluindo aquelas que

• Tem 35 anos ou mais
• Ter sobrepeso ou obesidade
• Ter um estilo de vida sedentário
• Tem histórico familiar de diabetes
• Tem pré-diabetes
• Teve diabetes durante a gravidez ou teve um bebê que pesava mais de 9 libras (4.000 gramas) ao nascer
• Tem pressão alta
• Tem um distúrbio lipídico, como colesterol alto
• Tem doença cardiovascular
• Tem doença hepática gordurosa
• Tem doença dos ovários policísticos
• Ter ascendência racial ou étnica associada a alto risco
• Tem infecção pelo HIV

Pessoas com esses fatores de risco devem ser rastreadas para diabetes pelo menos uma vez a cada três anos. O risco de diabetes também pode ser estimado usando calculadoras de risco da American Diabetes Association. Os médicos podem medir os níveis de glicose no sangue em jejum e o nível de hemoglobina A1C ou fazer um teste oral de tolerância à glicose. Se os resultados do teste estiverem na fronteira entre normal e anormal, os médicos realizam os testes de triagem com mais frequência, pelo menos uma vez por ano.

Tratamento do Diabetes Mellitus:

• Dieta
• Exercício
• Perda de peso
• Educação
• No diabetes tipo 1, injeções de insulina
• No diabetes tipo 2, geralmente medicamentos por via oral e, às vezes, insulina ou outros medicamentos por injeção

Dieta, exercício e educação são os pilares do tratamento do diabetes e muitas vezes as primeiras recomendações para pessoas com diabetes leve. A perda de peso é importante para pessoas com sobrepeso. Pessoas que continuam a ter níveis elevados de glicose no sangue apesar das mudanças no estilo de vida, ou têm níveis muito altos de glicose no sangue e pessoas com diabetes tipo 1 (independentemente de seus níveis de glicose no sangue) também precisam de medicação.

Como as complicações são menos prováveis de se desenvolver se as pessoas com diabetes controlarem rigorosamente seus níveis de glicose no sangue, o objetivo do tratamento do diabetes é manter os níveis de glicose no sangue o mais próximo possível da faixa normal.

É útil que as pessoas com diabetes carreguem ou usem identificação médica (como uma pulseira ou etiqueta) para alertar os profissionais de saúde sobre a presença de diabetes. Contudo, essas informações permitem que os profissionais de saúde iniciem rapidamente o tratamento que salva vidas, especialmente no caso de lesão ou alteração do estado mental.

A cetoacidose diabética e o estado hiperglicêmico hiperosmolar, são emergências médicas porque podem causar coma e morte. Entretanto, o tratamento é semelhante para ambos e centra-se na administração de fluidos intravenosos e insulina.

Tratamento geral da diabetes mellitus

As pessoas com diabetes se beneficiam muito ao aprender sobre o distúrbio, entender como a dieta e o exercício afetam seus níveis de glicose no sangue e saber como evitar complicações. Uma enfermeira treinada em educação em diabetes pode fornecer informações sobre como controlar a dieta, fazer exercícios, monitorar os níveis de glicose no sangue e tomar medicamentos.

Pessoas com diabetes devem parar de fumar e consumir apenas quantidades moderadas de álcool (até um drinque por dia para mulheres e dois para homens).

Dieta para pessoas com diabetes mellitus

O controle da dieta é muito importante em pessoas com qualquer tipo de diabetes mellitus. Os médicos recomendam uma dieta saudável e equilibrada e esforços para manter um peso saudável. As pessoas com diabetes podem se beneficiar de uma consulta com um nutricionista ou um educador em diabetes para desenvolver um plano alimentar ideal. Tal plano inclui

• Evitar açúcares simples e alimentos processados
• Aumentando a fibra dietética
• Limitar porções de alimentos ricos em carboidratos e gordurosos (especialmente gorduras saturadas)

As pessoas que tomam insulina devem evitar longos períodos entre as refeições para prevenir a hipoglicemia. Embora a proteína e a gordura na dieta contribuam para o número de calorias que uma pessoa ingere, apenas o número de carboidratos tem efeito direto nos níveis de glicose no sangue. A American Diabetes Association tem muitas dicas úteis sobre dieta, incluindo receitas. Mesmo quando as pessoas seguem uma dieta adequada, muitas vezes são necessários medicamentos para baixar o colesterol para diminuir o risco de doença cardíaca.

Dosagem de carboidrato

Pessoas com diabetes tipo 1 e certas pessoas com diabetes tipo 2 podem usar a contagem de carboidratos ou o sistema de troca de carboidratos para combinar sua dose de insulina com o teor de carboidratos de sua refeição. “Contar” a quantidade de carboidrato em uma refeição é usado para calcular a quantidade de insulina que a pessoa toma antes de comer.

No entanto, a proporção de carboidratos para insulina (a quantidade de insulina ingerida para cada grama de carboidrato na refeição) varia para cada pessoa, e as pessoas com diabetes precisam trabalhar em estreita colaboração com um nutricionista que tenha experiência em trabalhar com pessoas com diabetes para dominar a técnica. Alguns especialistas aconselham o uso do índice glicêmico (uma medida do impacto de um alimento ingerido contendo carboidratos no nível de glicose no sangue) para delinear entre carboidratos de metabolização rápida e lenta, embora haja pouca evidência para apoiar essa abordagem.

Exercício para pessoas com diabetes mellitus

O exercício, em quantidades adequadas (pelo menos 150 minutos por semana, distribuídos em pelo menos três dias), também pode ajudar as pessoas a controlar seu peso e melhorar os níveis de glicose no sangue. Como os níveis de glicose no sangue diminuem durante o exercício, as pessoas devem estar alertas para os sintomas de hipoglicemia. Algumas pessoas precisam comer um pequeno lanche durante exercícios prolongados, diminuir a dose de insulina ou ambos.

Perda de peso para pessoas com diabetes mellitus

Muitas pessoas, especialmente aquelas com diabetes tipo 2, estão acima do peso ou obesas. Algumas pessoas com diabetes tipo 2 podem evitar ou retardar a necessidade de tomar medicamentos ao atingir e manter um peso saudável. A perda de peso também é importante nessas pessoas porque o excesso de peso contribui para as complicações do diabetes. Quando pessoas obesas com diabetes têm problemas para perder peso apenas com dieta e exercícios, os médicos podem prescrever medicamentos para perda de peso ou recomendar cirurgia bariátrica (cirurgia para causar perda de peso). Certos medicamentos para diabetes podem induzir a perda de peso, especialmente peptídeo 1 semelhante ao glucagon (GLP-1) e medicamentos inibidores de SGLT2.

Às vezes, um médico recomendará um medicamento que ajuda na perda de peso.

Tratamento medicamentoso do diabetes mellitus

Existem muitos medicamentos usados para tratar o diabetes. Pessoas com diabetes tipo 1 precisam de injeções de insulina para baixar os níveis de glicose no sangue. A maioria das pessoas com diabetes tipo 2 requer medicamentos por via oral para reduzir os níveis de glicose no sangue, mas alguns também requerem insulina ou outros medicamentos injetáveis.

Transplante de pâncreas

As pessoas com diabetes tipo 1 às vezes recebem transplante de um pâncreas inteiro ou apenas das células produtoras de insulina de um pâncreas doador. Este procedimento pode permitir que pessoas com diabetes mellitus tipo 1 mantenham níveis normais de glicose. No entanto, como medicamentos imunossupressores devem ser administrados para evitar que o corpo rejeite as células transplantadas, o transplante de pâncreas geralmente é feito apenas em pessoas com complicações graves devido ao diabetes ou que estão recebendo outro órgão transplantado (como um rim) e exigirão imunossupressores, de qualquer forma.

Pessoas frágeis ou com problemas médicos

Idosos e pessoas com problemas médicos graves ou muitos precisam seguir os mesmos princípios gerais de controle do diabetes – educação, dieta, exercícios e medicamentos – como pessoas mais jovens ou saudáveis. No entanto, arriscar hipoglicemia (nível baixo de glicose no sangue) tentando controlar rigorosamente os níveis de glicose no sangue pode ser prejudicial para pessoas frágeis ou pessoas com múltiplos problemas médicos.

A visão deficiente pode dificultar a leitura dos medidores de glicose e das escalas de dosagem nas seringas de insulina. Pessoas com artrite ou doença de Parkinson ou que tiveram um derrame podem ter problemas para manipular a seringa.

Educação

Além de aprender sobre o diabetes em si, as pessoas com vários distúrbios médicos podem ter que aprender como ajustar o controle do diabetes ao gerenciamento de outros distúrbios. Aprender sobre como evitar complicações, como desidratação, danos à pele e problemas de circulação, e como controlar os fatores que podem contribuir para as complicações do diabetes, como pressão alta e níveis elevados de colesterol, é especialmente importante. Esses problemas tornam-se mais comuns à medida que as pessoas envelhecem, sejam elas portadoras de diabetes ou não.

Dieta

Muitos idosos têm dificuldade em seguir uma dieta saudável e equilibrada que possa controlar os níveis de glicose no sangue e o peso. Mudar preferências alimentares e hábitos alimentares de longa data pode ser difícil. Algumas pessoas têm outros distúrbios que podem ser afetados pela dieta e podem não entender como integrar as recomendações dietéticas para seus vários distúrbios.

Algumas pessoas não conseguem controlar o que comem porque outra pessoa está cozinhando para elas – em casa ou em uma casa de repouso ou outra instituição. Quando as pessoas com diabetes não cozinham sozinhas, as pessoas que compram e preparam as refeições para elas também devem entender a dieta necessária. Essas pessoas e seus cuidadores geralmente se beneficiam de uma consulta com um nutricionista para desenvolver um plano alimentar saudável e viável.

Exercício

Algumas pessoas podem ter dificuldade em adicionar exercícios à sua vida diária, principalmente se não foram ativas no passado ou se têm um distúrbio que limita seus movimentos, como artrite. No entanto, eles podem adicionar exercícios à sua rotina habitual. Por exemplo, as pessoas podem caminhar em vez de dirigir ou subir as escadas em vez de pegar o elevador.

Medicamento

Tomar os medicamentos usados para tratar o diabetes, principalmente a insulina, pode ser difícil para algumas pessoas. Para aqueles com problemas de visão ou outros problemas que dificultam o preenchimento preciso de uma seringa, um cuidador pode preparar as seringas com antecedência e armazená-las na geladeira. As pessoas cuja dose de insulina é estável podem comprar seringas pré-cheias. Dispositivos de caneta de insulina pré-cheia podem ser mais fáceis para pessoas com limitações físicas. Alguns desses dispositivos têm números grandes e mostradores fáceis de girar.

Monitoramento dos níveis de glicose no sangue

Visão deficiente, destreza manual limitada devido a artrite, tremor ou acidente vascular cerebral ou outras limitações físicas podem dificultar o monitoramento dos níveis de glicose no sangue para algumas pessoas. No entanto, monitores especiais estão disponíveis. Alguns têm visores numéricos grandes que são mais fáceis de ler. Outros fornecem instruções e resultados audíveis. E tem monitores que leem os níveis de glicose no sangue através da pele e não requerem uma amostra de sangue. As pessoas podem consultar um educador em diabetes mellitus para determinar qual medidor é mais apropriado.

Hipoglicemia

A princípio a complicação mais comum do tratamento de níveis elevados de glicose no sangue são os níveis baixos de glicose no sangue (hipoglicemia). Mas, o risco é maior para pessoas frágeis, doentes o suficiente para exigir internações hospitalares frequentes ou que estejam tomando vários medicamentos. De todos os medicamentos disponíveis para tratar o diabetes, as sulfoniluréias de ação prolongada ou a insulina têm maior probabilidade de causar baixos níveis de glicose no sangue em pessoas com problemas médicos graves ou muitos e especialmente em idosos. Quando tomam esses medicamentos, essas pessoas também têm maior probabilidade de apresentar sintomas graves, como desmaios e quedas, e dificuldade para pensar ou usar partes do corpo devido aos baixos níveis de glicose no sangue.

Em pessoas idosas, a hipoglicemia pode ser menos óbvia do que em pessoas mais jovens. A confusão causada pela hipoglicemia pode ser confundida com demência ou efeito sedativo de medicamentos. Além disso, as pessoas que têm dificuldade de se comunicar (como após um derrame ou como resultado de demência) podem não ser capazes de informar a ninguém que estão apresentando sintomas.

Monitoramento do tratamento do diabetes mellitus

Monitorar os níveis de glicose no sangue é uma parte essencial do tratamento do diabetes. O monitoramento rotineiro da glicemia fornece as informações necessárias para fazer os ajustes necessários nos medicamentos, dieta e regimes de exercícios. É potencialmente prejudicial esperar até que haja sintomas de níveis baixos ou altos de glicose no sangue para verificar a glicose no sangue.

Objetivos do tratamento do diabetes mellitus

Especialistas recomendam que as pessoas mantenham seus níveis de glicose no sangue:

• Entre 80 e 130 mg/dL (4,4 e 7,2 mmol/L) em jejum (antes das refeições)
• Menos de 180 mg/dL (10,0 mmol/L) 2 horas após as refeições

Os níveis de hemoglobina A1C devem ser inferiores a 7%.

Algumas pessoas usam um monitor contínuo de glicose (CGM), um dispositivo externo que é conectado ao corpo e registra continuamente os níveis de glicose no sangue. Quando esse tipo de dispositivo é usado, os médicos usam uma medida diferente para determinar o quão bem os níveis de glicose no sangue estão sendo controlados. Eles usam um valor chamado tempo no intervalo. O tempo no intervalo é a porcentagem de tempo durante um período específico em que o nível de glicose no sangue está no nível de meta da pessoa. A faixa usual é de 70 a 180 mg/mL (3,9 a 9,9 mmol/L).

Tratamento agressivo do diabetes mellitus

Como o tratamento agressivo para atingir essas metas aumenta o risco de que a glicose no sangue fique muito baixa (hipoglicemia), essas metas são ajustadas para algumas pessoas nas quais a hipoglicemia é particularmente indesejável, como os idosos.

Alguns outros objetivos são manter a pressão arterial sistólica inferior a 140 mm Hg e a pressão arterial diastólica inferior a 90 mm Hg. Para pessoas com diabetes com doença cardíaca ou com alto risco de doença cardíaca, a meta de pressão arterial é inferior a 130/80 mm Hg.

Muitas coisas fazem com que os níveis de glicose no sangue mudem:

• Dieta
• Exercício
• Estresse
• Doença
• Medicamentos
• Hora do dia

Os níveis de glicose no sangue podem aumentar depois que as pessoas ingerem alimentos que que eram ricos em carboidratos sem saberem. O estresse emocional, uma infecção e muitos medicamentos tendem a aumentar os níveis de glicose no sangue. Os níveis de glicose no sangue aumentam em muitas pessoas, nas primeiras horas da manhã. Devido à liberação normal de hormônios (hormônio do crescimento e cortisol). Uma reação chamada de fenômeno do amanhecer. A glicose no sangue pode disparar muito se o corpo liberar certos hormônios em resposta a níveis baixos de glicose no sangue (efeito Somogyi). O exercício pode fazer com que os níveis de glicose no sangue caiam.

Monitoramento dos níveis de glicose no sangue

• Os níveis de glicose no sangue podem ser medidos facilmente em casa ou em qualquer lugar.

Um teste de glicose por picada no dedo é mais frequentemente usado para monitorar a glicose no sangue. A maioria dos dispositivos de monitoramento de glicose no sangue (medidores de glicose). Usa uma gota de sangue obtida por picada na ponta do dedo com uma pequena lanceta. A lanceta contém uma agulha minúscula que pode ser enfiada no dedo. Ou colocada em um dispositivo com mola que perfura a pele com facilidade e rapidez.

A maioria das pessoas acha que a picada causa apenas um desconforto mínimo. Em seguida, uma gota de sangue é colocada em uma tira reagente. A tira contém produtos químicos que sofrem alterações dependendo do nível de glicose. O medidor de glicose lê as alterações na tira de teste e relata o resultado em um display digital. Alguns dispositivos permitem que a amostra de sangue seja obtida de outros locais, como palma da mão, antebraço, braço, coxa ou panturrilha. Os medidores de glicose domésticos são menores que uma carta de baralho.

Os sistemas de monitoramento contínuo de glicose (CGM) usam um pequeno sensor de glicose colocado sob a pele. O sensor mede os níveis de glicose no sangue a cada poucos minutos.

Existem dois tipos de CGMs, com finalidades diferentes:

• Profissional
• Pessoal

Os CGMs profissionais coletam informações contínuas de glicose no sangue durante um período de tempo (72 horas até 14 dias). Os profissionais de saúde usam essas informações para fazer recomendações de tratamento. CGMs profissionais não fornecem dados para a pessoa com diabetes.

Os CGMs pessoais, usados pela pessoa fornecem dados de glicose no sangue em tempo real em um pequeno monitor portátil ou em um smartphone conectado. Os alarmes no sistema CGM podem ser configurados para soar quando os níveis de glicose no sangue caem muito ou sobem muito. De modo que o dispositivo possa ajudar as pessoas a identificar rapidamente alterações preocupantes na glicose no sangue.

Períodos de uso de CGMs

Os CGMs podem ser usados por até 14 dias, geralmente não requerem calibração. É usados para a dosagem de insulina sem confirmação de glicose por picada no dedo. Também existem sistemas nos quais o dispositivo CGM se comunica com as bombas de insulina. Para interromper a administração de insulina quando a glicose no sangue está caindo (limiar suspenso). E ou para administrar insulina diariamente (sistema híbrido de circuito fechado).

Os sistemas CGM são particularmente úteis em certas circunstâncias. Como em pessoas com diabetes mellitus tipo 1 que apresentam alterações frequentes e rápidas na glicose no sangue. Especialmente quando os níveis de glicose às vezes ficam muito baixos, que são difíceis de identificar com teste de punção digital. Os sistemas CGM permitem que as pessoas meçam o período de tempo em que a glicemia permanece dentro de um determinado intervalo. E os médicos usam essa medição para definir metas de tratamento e ajustar a dose de insulina.

Manter um registro dos níveis de glicose no sangue e comunicá-los ao médico ou enfermeiro. Esse ato, ajuda médicos e enfermeiros a aconselhar sobre o ajuste da dose de insulina ou da medicação anti-hiperglicêmica oral. Muitas pessoas podem aprender a ajustar a dose de insulina por conta própria, conforme necessário. Algumas pessoas que têm diabetes mellitus tipo 2 leve ou precoce, bem controlada com um ou dois medicamentos. Podem monitorar seus níveis de glicose por punção digital com relativa pouca frequência.

Hemoglobina a1c

Os médicos podem monitorar o tratamento usando um exame de sangue chamado hemoglobina A1C. Quando os níveis de glicose no sangue estão altos, ocorrem alterações na hemoglobina, a proteína que transporta oxigênio no sangue. Essas alterações estão em proporção direta com os níveis de glicose no sangue durante um período prolongado. Quanto mais alto o nível de hemoglobina A1C, mais altos foram os níveis de glicose da pessoa. Assim, ao contrário da medição da glicemia, que revela o nível em um determinado momento. A medição da hemoglobina A1C demonstra se os níveis de glicemia foram controlados nos meses anteriores.

Pessoas com diabetes almejam um nível de hemoglobina A1C inferior a 7%. Atingir esse nível às vezes é difícil, mas quanto menor o nível de hemoglobina A1C, menor a probabilidade de as pessoas terem complicações. Os médicos podem recomendar uma meta ligeiramente mais alta ou mais baixa para certas pessoas, dependendo de sua situação de saúde específica. No entanto, níveis acima de 9% mostram um controle ruim e níveis acima de 12% mostram um controle muito ruim. Entretanto, médicos especializados em diabetes mellitus recomenda que o teste da hemoglobina A1C seja entre 3 a 6 meses.

Frutosamina

A frutosamina, um aminoácido que está ligado à glicose. Também é útil para o controle da glicemia por um período de algumas semanas. E usada geralmente quando os resultados da hemoglobina A1C não é confiáveis. Como em pessoas com anemia causada por deficiência de ferro , folato ou vitamina B12. Ou formas anormais de hemoglobina, como na doença falciforme ou na talassemia.

Glicose na urina

Embora também tenha teste da urina para a presença de glicose, verificar a urina não é uma boa maneira de monitorar ou ajustar o tratamento. O teste de urina pode ser enganoso porque a quantidade de glicose na urina pode não refletir o nível atual de glicose no sangue. Em seguida, os níveis de glicose no sangue podem ficar muito baixos ou razoavelmente altos sem qualquer alteração nos níveis de glicose na urina.

Pessoas com dificuldade em manter os níveis de glicose no sangue

Pessoas com diabetes tipo 1 podem ter oscilações mais frequentes nos níveis de glicose no sangue porque a produção de insulina está completamente ausente. Infecção, movimento retardado de alimentos através do estômago e outros distúrbios hormonais também podem contribuir para oscilações de glicose no sangue. Em todas as pessoas que têm dificuldade em controlar a glicemia, os médicos procuram outros distúrbios que possam estar causando o problema. E também fornecem educação adicional às pessoas sobre como monitorar o diabetes e tomar seus medicamentos.

Prevenção do Diabetes Mellitus

Diabetes mellitus tipo 1

Em suma, nenhum tratamento previne o aparecimento de diabetes mellitus tipo 1. Entretanto, alguns medicamentos podem induzir a remissão do diabetes tipo 1 precoce em algumas pessoas. Possivelmente porque impedem que o sistema imunológico destrua as células do pâncreas. No entanto, essas alterações são temporárias e os medicamentos causam efeitos colaterais que limitam seu uso.

Diabetes mellitus tipo 2

Contudo, previne-se o diabetes mellitus tipo 2 com mudanças no estilo de vida. Em síntese, as pessoas acima do peso perdem apenas 7% do peso corporal. Aumentando a atividade física (por exemplo, caminhar 30 minutos por dia) podem diminuir o risco de diabetes mellitus em mais de 50%. Entretanto, a metformina, um medicamento usado para tratar diabetes, pode reduzir o risco de diabetes em pessoas com regulação deficiente da glicose.

Relacionado: O café pode reduzir o risco de diabetes.